詳細的理學檢查及觸診更是不可少,問診及觸診的重要性,常常高於X光、超音波及MRI的檢查。
莊女士初次來名冠診所就診時56歲,平日喜歡登山挑戰自己體能的極限。就在四月時,莊女士參加了一個歷時七天的高山縱走行程,可能負重超出負荷太多,回家後就開始覺得雙膝有脹痛感,隔了一個月後疼痛日漸加劇,蹲不下去也站不起來。由於莊女士非常熱愛登山,擔心因此未來無法繼續登山活動,因此就開始到大醫院求診,總共去了三家醫院的骨科求診。每到一個醫院的骨科求診,每個醫生都先幫她照X光片,每個醫生看了片子都說她的關節退化了,都只是開些消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑,或是要莊女士去做做復健,可是藥也吃了,復健也認真做了很長一段時間,疼痛一直都沒有改善。
「退化」不能輕易當作疼痛的原因
從莊女士自己描述發病的過程研判,很明顯是因為運動傷害造成的疼痛,連續爬山7天負重過重,已遠遠超出莊女士平日體能所能承受的極限。登山過度造成關節損傷發炎形成疼痛,只要能找出發炎損傷點,疼痛必定可以立竿見影治好。可是有許多治療疼痛的醫師,還是習慣看疼痛就先照X光片,看了X光片後經常就是下關節「退化」的診斷。問題是:退化是每個人到ㄧ定年紀都會有的現象,就好像年紀到了臉上會有皺紋一樣。這些伴隨「退化」而出現的種種現象,可不能輕易就拿來當疼痛的原因去治療。因為過去一直以來醫師看疼痛的診療模式都是先照片子(X光片),但是X光卻是診斷佔疼痛最大的病因~軟組織病變最弱的一項工具,因此以X光片的診斷去告訴病人疼痛的原因是什麼?當然是摸不著邊,錯誤百出了!
我幫莊女士先安排了詳細的理學檢查,發現莊女士有一雙黝黑精實的雙腿,關節穩定度良好,韌帶並未有鬆弛的情形。觸診後發現:左膝有明顯的腫脹感,判斷應該是裡面發炎積了不少水。右膝觸診明顯溫度過高,紅外線熱顯像儀也證實了這個情況,所以本院所下的診斷不是「退化」,而是膝關節周邊如內側皺壁、內側副韌帶,都有損傷發炎的情形,而且左膝較嚴重更合併積水。
詢問病史是診斷疼痛最重要的第一步
當我把以上綜合診斷的結果跟莊女士報告後,莊女士告訴我,前面的醫生看診時都不聽她講自己的患病過程,也沒有像我一樣幫她觸診,也沒有一個醫生跟他解釋她的關節到底出了什麼狀況,每次都只是要她一再的照片子,而且看了片子結果都說是關節「退化」。聽到莊女士的抱怨,讓身為醫師我也覺得很無奈。根據我的經驗,各種難治疼痛的治療,詢問病史是最重要的第一步,其次,詳細的理學檢查及觸診更是不可少,問診及觸診的重要性,常常高於X光、超音波及MRI的檢查。
很可惜的是:台灣的醫師及民眾,都被教育成過度依賴及相信這些現代儀器的檢查結果,而忽略醫師的經驗判斷驗與靈巧雙手的理學檢查,所以才會有如莊女士所遇到的情況一再發生,醫師沒時間聽病患對於病史的描述,也沒時間觸診病患,只能趕快照片子看結果下診斷,最後當然無法治好病患的疼痛。最後我安排幫莊女士把膝關節的積水抽出後,並在損傷的部位進行超微創的修復治療程序,治療後莊女士立刻就覺得膝蓋變得輕鬆許多,莊女士第一次來到名冠診所治療後就覺得有改善,真的很幸運自己找對醫生了!