手術常常以根治疾病做為目標，但若是沒找到真正病因，自然無法精準地對症治療。
你是否動完脊椎手術，疼痛卻絲毫沒有好轉，甚至比術前更為嚴重？
最大的問題就出在 : 原本的疼痛病因沒有被根除，做了手術反而製造了新的疼痛問題。
脊椎手術後疼痛症候群是一項手術後常見的問題，已有眾多國內外的案例報導，骨科及神經外科教科書都已設立專章來探討。今天我們就來聊聊這個現代外科手術後產生的併發症。
人體脊椎最常出現的結構異常大致可分為以下六種：
- 脊椎骨折
- 脊椎滑脫
- 椎間盤突出
- 脊椎長骨刺
- 相鄰脊椎沾黏融合
- 脊椎週邊軟組織病變
其中前面提到的前4項結構異常，屬於脊椎骨質結構改變或相對位置位移，是外科以診斷儀器能夠快速診斷與治療的。外科解決這些問題主要的方法，就是運用現代科技研發的醫材進行手術治療。
然而，綜觀名冠診所多年累積的疼痛患者統計，後兩項病因：沾黏與軟組織病變，卻佔疼痛來本院就醫原因的八成以上，而這些來本院的病患有許多是動過脊椎手術的患者，也就是說，軟組織問題造成的疼痛，常常被這些檢查同時找到的椎間盤突出或滑脫所誤導，而走上開刀一途。
因此，我們可以知道：真正造成疼痛的病因，經常沒被醫院的儀器檢查出來，這時如果執意從儀器檢查找到的異常就對脊椎結構動刀，除了不能解決真正的問題，甚至常常會引發各種手術的後遺症，這就是今天要探討的主題「脊椎手術後疼痛症候群」(Failed Back Surgery Syndrome，FBSS)。
脊椎手術後疼痛症候群的成因
一個無法解決問題的手術，不只是對患者沒有幫助，若是術後出現了嚴重副作用，那麼，原本要解決病痛的手術，反而成為造成病患更大痛苦的元凶了。以下，我們羅列了七項脊椎手術後疼痛成因：
1. 脊椎結構不穩定性
脊椎好比一棟大樓，若結構不穩，搖搖晃晃，一遇到地震就震垮。手術時的切割縫補難免會破壞脊椎原本的結構，其中若破壞了韌帶、椎間盤、脊椎旁的肌肉或神經，這時支撐脊椎的結構會鬆動，控制肌肉的神經會出現異常，導致肌肉無力，都會使脊椎結構不穩，出現上下節鬆動的現象造成疼痛。
以下為一案例圖：
2. 脊椎骨質結構破壞
延續前一項的說明，如果大樓的鋼筋水泥結構任意鑽孔破壞，負責支撐的樑柱水泥崩解，久了大樓結構可能禁不一次強震就崩解了。脊椎也一樣，常見的外科手術會以鋼釘及金屬板將上、下兩節脊椎固定，避免脊椎滑脫或椎間盤的間隙受壓迫。但由於進行此項手術都會對脊椎的本體（骨頭）進行鑽孔、切削的破壞，術後常會出現鋼釘穿入椎體骨質的地方，受破壞而崩解，接著原本固定骨頭的鋼釘鬆動，導致脊椎的支撐力下降並出現局部發炎疼痛。
以下為一案例圖：
3. 手術部位組織感染
脊椎手術過程中切開、縫合脊椎周邊組織時，可能因為細菌感染導致化膿或組織壞死，這時就會造成局部的骨質及支撐軟組織受破壞無法支撐重量，造成發炎疼痛。
4. 繼發性椎間盤突出
椎間盤突出手術會使用醫材將變形處固定，但如同上方的大樓，兩側用夾板固定後，雖看似很強健，但如果外力還在，反而更容易從沒固定的地方出現變形。
5. 手術後沾黏及疤痕
每一個關節都具有活動的功能，脊椎也不例外，可以進行前傾、後仰、左右彎屈及旋轉的各種角度的活動。一旦手術後，必定會在關節間隙的滑囊及軟骨組織造成傷害，進而影響關節原本的正常活動。此外，在手術切割縫合的過程中，也必然會對脊椎周邊關節的組織造成破壞，這些被破壞的組織包含了皮膚、筋膜、肌肉、韌帶，神經、血管等，因此手術後的病痛常常會因此而產生。
6. 續發性心理性疼痛
所謂心理性疼痛，是指心理心素而造成的疼痛感的強化，曾有句藥品的廣告詞：「憂鬱會痛」，就是在說明這類的心理性疼痛。有些人接受手術前後，由於擔心手術是否成功？會不會短暫改善又復發？造成焦慮恐慌的心理狀態，可能會讓痛覺中樞更加敏感，使原患部出現疼痛更加嚴重的現象。這些疼痛有一些可以「肌纖維疼痛症」這個病名來解釋，有其特定治療方法，但如果醫生未考慮這個心理性問題，以為第一次手術不成功，而再安排另一次手術治療，反而對脊椎形成二次傷害，造成更嚴重的手術後遺症。
7. 中樞神經的敏感化
「中樞神經敏感化」（central sensitization）指的是人體五感對外界刺激產生被異常擴大的情況。當身體某個地方因長期慢性發炎、局部性地ㄧ直將異常的訊號傳輸到脊髓與大腦，最終會在大腦對應的功能區產生過度反應。對於神經敏感化，我們可以描述如下：同樣力道按壓相同的表皮部位，有人覺得輕輕一壓就痛得要命，有人覺得沒什麼感覺，超出大多數人對相同刺激的痛反應，可能就是神經敏感化。脊髓為中樞神經的一部分，因此疼痛拖延日久治不好，很容易就讓患者走上中樞神經敏感化的路。
看完了以上七大成因，不論是動刀劃開脊椎周邊組織、脊椎周圍術後感染或繼發性位移這種力學結構受破壞的原因，或術前術後的異常心理因素，都有極高的機率引發手術後遺症，加上前面說明過：這類手術常常術前會被儀器檢查所看到的異常而誤導，因此開了原本不需要開的刀。
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本治療為進階自費療程，建議已在醫學中心或骨科、復健科診所接受過治療後，仍未改善的病友選擇此項治療。若您剛出現腰部疼痛不適的情形，建議盡快至您附近的健保醫療院所進行治療，及早發現及早治療，以免病情惡化。
