Dr. SKY 膝關節痛導航地圖，12種膝關節病位點位置圖一次看懂，教你先自我檢查。當疼痛發作時，一定要盡快就醫診斷找出真正痛源才能根本治療。
楊醫師，我的膝蓋好痛，走路都沒力，也不能上下樓梯，蹲下去又站不起，我到底是膝蓋哪裏出問題了？
以上這些是很多來名冠診所膝關節疼痛門診病患的心聲。
從我們出生後學會爬行開始，接著學會走路，膝關節就帶著我們每天四處活動：求學、上班、運動、旅行、參與社交活動等， 因為年齡增長或是受傷，膝關節產生退化與損傷的問題。
我把12種膝關節疾病歸納為五大部位，如果有疼痛的情形，大家可以先對照膝關節病因位置圖。
膝關節的結構
膝關節主要是由三部分的骨頭所形成，包含：
- 大腿（股）骨的下端
- 小腿（脛）骨的上端
- 前方的髕骨
正常的膝關節在這些骨頭的接觸面，都包覆有一層光滑且具有彈性的關節軟骨，關節內部週邊環繞著滑液囊，滑液囊會分泌滑液，讓關節好像浸潤在潤滑液中。當膝關節活動時，三塊骨頭相互地碰撞磨擦，若有完善的抗磨潤滑機構，關節就可以活動順暢而不易磨損。
可是隨著年齡的老化或因體質因素，導致膝關節內局部無菌性發炎增加，當軟骨表面潤滑不夠或失去彈性，或滑膜表面變粗糙纖維化，造成關節就無法順暢活動、行走時骨頭表面相互碰撞或骨頭與粗糙的滑膜互相磨擦因而造成疼痛。
膝關節疼痛體表常見病理位置
膝關節疼痛患者依其疼痛位置來分，發病位置在關節腔以外的疼痛比關節腔內的多；位於膝關節髕骨內側的疼病點，又比位於外側的多很多；位於膝關節前方的疼痛點，也比位於後膝窩的痛點多。
以下幾個簡單的方法，病患可以自己先按圖索驥，按壓各個部位，找一下患病位置在哪裡？
1. 膝蓋髕骨上方
股四頭肌肌腱炎
大多起因於從事激烈跑跳運動時，股四頭肌的強力收縮，造成肌腱與髕骨連結處承受過度的壓力而導致微小撕裂傷，造成發炎疼痛。
常見症狀
- 運動時及運動後有疼痛或僵硬的感覺
- 髕骨上緣有腫脹或疼痛感
- 維持蹲踞姿勢而導致疼痛
- 上樓梯或站起來時疼痛
髕骨肌腱炎(跳躍膝)
主要發生在膝蓋前側或是髕骨周圍，像是籃球員、排球員、滑雪選手、體操選手等需要反覆跳躍練習和比賽，髕骨連接至脛骨的肌腱發炎而產生疼痛，如果沒有休息或治療，疼痛感會慢慢更強烈。
常見症狀
- 膝蓋前面髕骨肌腱的疼痛
- 髕骨下方會有明顯的壓痛點
- 跑步或跳躍後會明顯疼痛
- 嚴重時甚至連坐著不動都會感到痛
2. 膝蓋髕骨內側
內側皺襞(壁)磨擦症
內側皺襞(壁)在髕骨內下方與股骨及脛骨交界處，從膝關節側面來看，內側皺壁是滑膜結構於內側邊緣形成的一片皺褶。
當膝關節伸直時，內側皺壁呈鬆弛狀態，不會磨擦股骨內踝，彎曲的角度超出膝蓋活動的安全範圍 (0～30 度)，例如騎腳踏車，或搬運人員需要經常上下樓梯，內側皺襞(壁)和股骨內踝就會產生摩擦作用造成損傷。
常見症狀
- 重覆進行彎曲動作時，內側皺壁摩擦造成發炎疼痛
- 當膝蓋彎曲時有摩擦聲音
- 長時間坐躺後起身開始走路時有卡住的感覺
- 下樓梯或蹲下時疼痛
內側副韌帶炎
內側副韌帶位在膝關節內側偏下方一點的部位，因為扭拉傷產生損傷，或是因為外力（車禍）造成的受傷。
常見症狀
- 膝蓋內側腫脹劇痛，無法完全伸直和彎曲
- 膝內側疼痛，受傷後數天可能出現皮下瘀血
鵝掌肌腱炎
膝蓋內側下方，由縫匠肌、股薄肌、半腱肌這三條肌腱共同附著之處，由於這三條肌腱共同的形狀很像鵝掌，因此被叫做鵝掌肌，過度摩擦和壓力都引起疼痛，造成鵝掌肌腱炎(鵝足滑囊炎)。
例如運動員不正確的訓練方法，運動前暖身拉筋不足、過度的跑步、久坐久蹲後、盤坐、跪坐或翹腳後，大腿肌肉沒有放鬆，站起來瞬間會產生疼痛。
常見症狀
- 膝蓋內側約在髕骨內下方大約4-5公分有疼痛點
- 上下樓梯會痛，通常上樓梯比下樓梯更痛
- 跑步踢球或騎腳踏車時更明顯
3. 膝蓋髕骨外側
膝外側韌帶炎
外側副韌帶是膝關節外側的主要支撐韌帶，在膝關節推向外側時保持關節的穩定性。外側副韌帶損傷是韌帶遭受拉扯產生微小撕裂所致。
常見症狀
- 膝關節外側疼痛腫脹
- 韌帶上方部位感到疼痛
- 膝關節無力
髂脛束症候群(跑者膝)
包含膝關節周邊韌帶發炎、髕骨軟骨磨損、肌肉受力不均衡導致的痛。被稱為「跑者膝」是因為許多馬拉松跑者常發生的運動傷害，但不一定是跑步引起，重訓、騎飛輪也會發生。最常見的好發位置位於膝關節外側及大腿外側。
常見症狀
- 膝蓋外側及大腿外側走路或跑步會感覺疼痛
- 特別是激烈運動後，膝蓋有刺痛灼熱感
- 嚴重時行走、下樓梯等都會疼痛，各種運動都無法進行
4. 膝蓋髕骨下方
髕骨下脂肪墊炎
是膝關節遭受外力直接撞擊，造成髕骨下脂肪墊於髕骨與股骨之間受到夾擠造成劇烈的疼痛，痛感會因為長時間站立而加重。
常見症狀
- 局部髕骨肌腱下方會有壓痛感，膝關節伸直時會更痛
- 髕骨下緣處有腫脹
脛骨粗隆骨骺炎(奧斯古謝拉德症)
膝蓋下方的脛骨結節有明顯的隆凸與疼痛，醫學上也以最早描述此疾病的兩位醫師命名，稱為奧斯古-謝拉德症（Osgood – Schlatter disease），是青少年常見的膝蓋疾患之一。
兒童的骨頭靠近骨骼末端的軟骨區域有特殊生長的區域，稱為生長板。脛骨粗隆骨骺炎就是膝蓋臏骨和脛骨間的肌腱，拉扯脛骨結節上的生長板造成的損傷和發炎。
好發於活動力強的青少年，特別是需要大量股四頭肌收縮的運動員，如足球、籃球、排球、田徑、自行車等運動，男女比例約 3：1。
常見症狀
- 有外傷史，脛骨結節部位疼痛、腫大和壓痛
- 最後會出現骨化的硬塊隆起
5. 膝蓋後側
貝克氏囊腫
主要形成原因是膝關節損傷和過度使用，像是半月板破裂、十字韌帶斷裂或膝關節退化，使膝關節產生太多的關節液，在膝部後方膕窩形成囊腫。
常見症狀
- 隨著囊腫變大，膝蓋會酸痛
- 嚴重時下肢無力無法上下樓梯、步行疼痛加重
- 引發小腿浮腫、靜脈曲張等
膕肌炎
膝蓋後側的「膕窩」有腿部幾條肌腱交會的三角形肌肉，是幫助後十字韌帶穩定膝關節，伸展與彎曲，慢跑和登山下坡時想要停下來，都必須用到這塊肌肉。膕肌炎主要是因為「過度使用」，例如：運動時墊腳尖和腳後勾，或是大腿或小腿的肌肉長期處於緊繃狀態。
常見症狀
- 單側膝蓋後側膝窩橫紋下方的位置疼痛
- 嚴重時小腿無法完全伸直呈微屈狀
後十字韌帶損傷
十字韌帶是位於膝關節內，連結股骨與脛骨的兩條呈現十字形交叉的韌帶，分別為前十字韌帶與後十字韌帶，負責維持膝關節前後方向穩定。
後十字韌帶受傷時常發生在機車車禍受傷，或是跌倒時撞擊到膝蓋前方，讓小腿直接受到撞擊，使脛骨過度後移，而導致韌帶撕裂或全斷。
常見症狀
- 初期會有輕微的關節腫脹或積水
- 當膝關節半彎曲時（例如下樓梯）會引起劇烈疼痛
膝關節是我們使用最頻繁的關節，一旦病症發作，往往帶來痛苦與行動的不便。提醒大家，當有膝關節疼痛不適的情形，建議盡快至附近的健保醫療院所進行治療，及早發現及早治療，以免病情惡化。
