膝關節疼痛，有九成以上都是【膝關節周圍軟組織病變】所造成的，單靠X光、超音波、核磁共振等精密醫學儀器，均無法做出全面性的診斷。
隨著高齡化社會的來臨，膝蓋退化、膝蓋痛似乎成了許多人早晚都要面對的問題，每位患者都想知道，在開刀動人工關節置換手術前，還有沒有其他不開刀的選擇？
名冠診所投入關節退化疼痛十餘年來，在膝關節疼痛治療上已累積豐富的臨床經驗，來到本院求診的膝關節疼痛患者可歸類為以下兩類：
第一類患者是聽聞身旁親朋好友開完刀後，不但疼痛問題仍未獲得解決，甚至出現更嚴重的後遺症。因此只要一聽到開刀二字，這些病患往往採取忍痛的消極態度。在與疼痛共處期間，尋求各種不開刀的治療方式，諸如：PRP（自體血小板增生療法）、葡萄糖增生療法（prolotherapy）、幹細胞療法、復健、推拿、針灸等，但都未能有長期持續的效果。
第二類患者則是已經做過人工關節置換術，有些開過刀後出現後遺症，為了處理手術後遺症，又接連手術3、4次之多，我們也治療過手術次數多達10次的病患。由於手術後遺症的痛苦不堪，很多病患會告訴我們「悔不當初」，直言太晚找到名冠診所。
來名冠 讓醫師告訴您不用開刀的理由
讓我們先從X光片呈現的影像說起，不知道你有沒有這樣的醫院骨科就診經驗：
當您說出自己主訴的疼痛症狀，醫師都還沒有觸診，就先安排照X光；接著，拿著X光片解釋：軟骨磨損了多少，有無骨刺，膝蓋已退化至第幾期…。之後給出兩種診斷方向：
- 軟骨磨損嚴重的，要安排開刀置換人工關節。
- 輕微的則是開消炎止痛藥吃，或是轉至復健科開始物理治療。
X光片的成影是基於感光原理，當看不見的X光一掃過人體，組織密度越高的部位，對X光的吸收力越強，於是在感光片上留下影像。因此，X光片的影像只呈現了骨頭的狀況，卻照不出緊鄰骨頭的肌肉、神經、筋膜、韌帶等相關軟組織情形。
若是如此，剛剛提到這個看似再自然不過的門診流程，是否真的完整且正確到足以作為開刀與否的參考？
膝關節軟骨磨損一定會造成疼痛?
接下來，我們想進一步說明，為什麼病患各種疼痛難耐的「主訴」，不見得百分之百就直接與骨頭（或者說X光片的影像異常之處）有關。首先，要釐清一個很重要的觀念：「關節痛」不等於「關節軟骨磨損」。換句話說，關節軟骨磨損也不一定會造成關節痛喔！相信許多骨科或復健科醫師一定完全不認同這樣的說法。就連病患看到這裡，一定也會瞪大眼睛，露出不可置信的表情說：「怎麼可能！」
我們提出臨床上門診常見的兩則實例來佐證：
(1) 許多退化性關節炎到第四期的病患，在還沒照X光片檢查前，完全沒有感覺到任何行動上的不便或疼痛。直到因某次身體健康檢查剛好照片子，在看報告時，才被醫生告知膝蓋退化很嚴重，已達到需要開刀的程度，可以考慮是否要接受開刀治療。
(2) 有些病患的情況是兩邊膝蓋都出現退化，但是 X 光片看起來退化較嚴重的一邊反而不痛，退化較輕的另一邊卻讓病患痛到無法正常地進行日常活動。
因此，「關節痛」不等於「關節軟骨磨損」。而關節退化軟骨磨損不一定會造成關節痛，也不一定非開刀換人工關節不可。
名冠為您找出膝蓋痛的真正病因
如果關節痛不一定是軟骨磨損，因此，也不一定要做人工關節置換手術，我們要如何才能解決膝蓋疼痛的問題？
根據我們豐富的臨床經驗，膝關節疼痛九成與膝關節周圍軟組織的病變有關，不是光靠X光這類診斷骨頭病變的醫學儀器可以診斷出來。以下這些膝關節疼痛病患常見的症狀，即是軟組織病變所致：
●一走路就痛，不動不會痛
●走路超過 10 分鐘才會痛
●上樓梯會痛，下樓梯不痛
●上廁所蹲不下去、站不起來
●運動跑步騎腳踏車才會痛
●天氣變化膝蓋就會抽痛
●睡覺時半夜會痛醒
●走路緩慢酸軟無力
若是X光片不夠，還要做什麼檢查才能知道真正的病因？是昂貴的核磁共振檢查 (MRI)？還是號稱精準定位、目前最流行的超音波呢？都不是。這些現代醫學儀器仍無法清楚呈現人體某些更精微的結構組織，要解決關節疼痛的問題，最重要的，是從處理「筋膜」開始（*了解筋膜是什麼）。
想要精準判斷筋膜病變的狀況，需要一名臨床經驗豐富的醫師，藉由以中醫四診為基礎的診斷方法（如下），回歸到病人本身，清楚了解每名病患身體的「來龍去脈」，為患者「量身訂做」出具個別差異的治療，才能真正解決疼痛問題。
●問（詳細詢問病患的病史或手術史）
●望（觀察病患的步伐動作）
●聞（仔細聽病患詳述症狀與發病過程）
●切（透過觸診找出疼痛的病因）
膝關節周邊筋膜病變才是疼痛的主因
一般人無法把筋膜跟疼痛連想在一起，大部分的人都已被教育：軟骨磨光或是骨刺壓到神經才會痛。事實上，當筋膜因受傷、勞損、緊縮、沾黏等原因產生病變時，就會造成疼痛。並且，還會使骨與筋膜的接觸面產生無法平衡的力量，進而造成骨質增生、形成骨刺、加速軟骨磨損或衍生出關節錯位等問題。
目前醫界的「膝蓋內側皺壁發炎的致痛理論」，也是筋膜致痛系統中的一小部分。膝蓋內側皺襞與股骨內髁一旦相互產生「內側摩擦現象」，筋膜層就會像是沙進到眼睛一樣刺痛難耐。這樣的情況若是置之不理，病症就會逐漸加劇形成發炎、鈣化、組織老化凋零，最後導致不良於行等狀況。
想深入了解什麼是筋膜？請參閱：什麼是筋膜？什麼是筋膜纖維化？
中西醫雙執照把關 整合創新關節疼痛治療方式
名冠診所院長楊思寬醫師，是台灣少數同時具有中醫、西醫的雙執照醫師。臨床多年來，以中西合璧的醫學背景，研發出多項兼具突破性與創新性的治療技術，其中以「膝望工程」最為著稱，能有效治療內視鏡微創無法處理的筋膜問題。
「膝望工程」透過「超微創治療」（SMIT，Super Micro-Invasive Therapy），運用不同大小與粗細的特殊針具，撥鬆並破壞已纖維化或鈣化的筋膜沾黏組織，進一步修復與重建軟組織。「超微創治療」的治療特點如下：
●傷口小，復原快：無傳統手術開刀與縫合的傷口，治療後可立即恢復日常生活
●無全身麻醉，不用臥床休息：對高齡及慢性病患者的身體負擔及風險都特別小
●匯集中西醫學界的尖端療法：結合西醫神經外科「脈衝式高頻疼痛治療」與中醫的針刀微創療法，有效處理疼痛問題
